公職金榜筆記

安全準備金 一、法源: 全民健康保險法   第八章 安全準備及行政經費 二、目的: 為平衡保險財務，應提列安全準備。 三、來源 (§76)          1.    本保險每年度 收支之結餘 。( 健保盈餘 )          2. 本保險之 滯納金 。(逾期繳保險的罰款)          3.  本保險安全準備所運用之收益。( 用安全準備金投資產生的收益)。          4. 政府已開徵之 菸、酒健康福利捐 。          5. 依其他法令規定之收入。 四、使用時機  (§76) 本保險年度收支 發生短絀 時，應由 本保險安全準備先行填補 。 五、運用方式  (§77)         1. 公債、庫券及公司債之 投資 。         2. 存放 於公營 銀行 或主管機關指定之金融機構。         3. 其他經主管機關核准 有利於本保險之投資 。

2019.12.21 更新 108年地方特考 三等 公共衛生學  試述一般保險的三大基本原理 (15分)，並就「公平性」及「政府責任」兩個面向比較臺灣商業醫療保險與全民健康保險的差異。(10分) 全民健康保險 （簡稱:全民健保或健保），是社會安全福利體系中重要的一環，當面臨生、老、病、死照護的風險時，就會發現健保對我們有多重要。 在比較健保與其他商業保險的差異之前，要先對 基本保險的原理 有一些概念: 1. 危險共同分擔 保險是危險共同分擔的制度，因為意外、危險的發生 不可預測 ，若後果較嚴重的話，不是個人或家庭可以獨立承擔的。 2. 大數法則 危險共同分擔的方法便是採用大數法則，將個人遭遇不幸造成之損失，由眾人共同分擔其風險。 例如: 出身貧窮的小明發生重大疾病，需要高額的醫療費用來治療。透過眾多被保險人各自繳交有限 (小額) 的保險費，可以分擔其醫療費用，讓小明獲得妥善的治療，避免因為沒錢而不敢看病。 3. 避免引導道德危害 (moral hazard) 在投保之後，若發生意外、危險，就可以獲得保險理賠，所以要 避免人為故意造成的危險 ，例如:為詐領保險金而下毒害死至親或配偶。 可分為:     (1) 事前 道德危害:因為有保險而容易執行危害健康的行為，不去避免具有風險的行為。    (2) 事後 道德危害:因為有保險而認為就醫時醫療費用會下降，造成非必要的醫療浪費。 ｜商業保險 vs. 社會保險 健保屬於社會保險，而一般由保險公司販售的各式保險商品屬於商業保險，兩者的 相同點 如同在前面說到的概念: 危險共同分擔、大數法則以及避免道德危害 ；而 相異處 可透過其 目的、公平性、保費的計收基礎、保險人對被保險人的選擇性、被保險人投保之自由性與政府責任 等 面向來討論 。 (一) 目的 1. 社會保險 :社會安全 (其收支若有盈餘，屬全體被保險人共同享有) 2. 商業保險 :追求利潤 (賺錢) (二) 公平性 1. 社會保險 : 社會 的公平     (1) 水平公平: 相同所得負擔相同的保險費。     (2) 垂直公平: 富人相較於貧者，需負擔較高的保險費。 2. 商業保險 : 個人 的公平       危險性高者須負擔較高保險費。        例如: 年紀較長的人因為罹患疾病

在 全民健康保險法 中，與保險給付相關的規定屬於第五章 (第40條~第59條)，而 不予給付 的部分詳列於 第51、52、53條 。 第51條 (不屬於給付範圍的項目) 第52條 (不屬於承保之範圍) 第53條 (不予給付的事項) 👇 以下文字中括弧部分為個人註解，如有意會錯誤請不吝指教。謝謝:) 第51條 下列 項目 不列入 本保險給付範圍： 一、依 其他法令 應由 各級政府負擔費用 之醫療服務項目。 二、 預防接種 及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。 三、 藥癮治療 、美容外科手術( 醫美 )、非外傷治療性齒列矯正 ( 牙套 )、預防性手術、人 工協助生殖技術( 試管嬰兒 )、 變性 手術。 四、 成藥 、醫師藥師藥劑生指示藥品。 五、指定醫師、特別護士及護理師。( 指定醫護人員 ) 六、 血液 。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。 七、 人體試驗 。 八、 日間住院 。但精神病照護，不在此限。 九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。 十、病人交通、掛號、證明文件。 十一、義齒(假牙)、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他 非具積極治療性之 裝具 。 十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服 務及藥物。 第52條 因 戰爭 變亂，或經 行政院認定並由各級政府專款補助 之 重大疫情及嚴重 之 地震、風災、水災、火災等 天災 所致之保險事故，不適用本保險。 第53條 保險人就下列事項，不予保險給付： 一、住院治療 經診斷並通知出院 ， 而繼續住院 之部分。 二、有 不當重複就醫 或其他 不當使用醫療資源 之保險對象，未依保險人輔 導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。 (落實分級醫療) 三、使用 經 事前審查 ， 非屬醫療必 要 之診療 服務或藥物 。 四、違反本保險規定之有關就醫程序。 結論 第51條 (不屬於給付範圍的項目，共計12項) 第52條 (不屬於承保之範圍: 戰爭、嚴重天災) 第53條 (不予給付的事項，共計4項)

慢性病防治 慢性病研究         1.  慢性病研究的 重要性              (1) 十大死因 中有9項屬於慢性病              (2) 慢性病為 全球重大健康威脅              (3) 大部分 老人 都有慢性病 ( 人口老化 及 高齡化社會 面臨之問題)          2.  慢性病研究的困難              (1) 慢性病非特指某種疾病              (2) 生活中 造成慢性病的原因多元 且 彼此互相影響 慢性病防治 目的         1.  降低 慢性病 發生率         2.   延緩失能 起始         3.  減輕 疾病 嚴重度         4.  延長 個人 壽命 防治重心         1. 延緩罹病或死亡的發生。             👉指標: 罹病率(morbidity)、死亡率(mortality)         2. 改善患者生活品質。 防治 方法         1. 減少或改善 會導致慢性病發生的 危險因子。         2. 良好的衛生教育與健康促進。

訴願 vs. 請願 1.  訴願 ：當" 行政處分 "影響人民權益時，人民認該行政處分 有違法或不當之情形 時，即得依法 請求 原行政處分機關或其上級機關 重新審查 其合法性或妥適性。 2.  請願 ：人民對 國家政策、公共利害或個人權益維護 ，得向 職權所屬之民意機關或各該主管機關 直接提起請願，而非向訴願管轄機關提起訴願。 例如：對 政府 發布的法規，認為其 影響自己權益 而有不同意見時，應向主管機關(政府)請願，而非提起訴願。 *補充: 陳情 係指人民對於 行政 興革之建議、行政法令之查詢、行政違失之舉發或行政上權益之維護 ，以 書面或言詞 向各機關提出之具體陳情。 📝資料來源: 交通部訴願審議委員會

損害賠償 與 損失補償 之比較 法源: 損害賠償: 國家賠償法§7 損失補償: 行政執行法§41 １、發生原因不同 損害 賠 償：因 不法 （違法）行為　　 損失 補 償： 合法 行為所應負之法律上效果 ２、責任條件不同　　 損害賠償：須「 有故意或過失 」為要件　　 損失補償：「不以故意過失」為要件 ３、填補範圍不同 損害賠償：所受損失＋所失利益（國家賠償法§5 適用民法§216）　 損失補償：以現實直接所受損失 4、方法不同 損害賠償：以金錢賠償為原則，回復原狀為例外　　 損失 補償 ：以 金錢 為之。eg. 土地徵收 5、救濟管轄不同　　　 損害賠償：多以 普通法院 方式處理　　 損失補償：多以 行政爭訟 方式處理