健保法｜不予健保給付的項目

在全民健康保險法中，與保險給付相關的規定屬於第五章 (第40條~第59條)，而不予給付的部分詳列於第51、52、53條。

第51條 (不屬於給付範圍的項目)

第52條 (不屬於承保之範圍)

第53條 (不予給付的事項)

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第51條

下列項目不列入本保險給付範圍：

一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

三、藥癮治療、美容外科手術(醫美)、非外傷治療性齒列矯正 (牙套)、預防性手術、人工協助生殖技術(試管嬰兒)、變性手術。

四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

五、指定醫師、特別護士及護理師。(指定醫護人員)

六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。

七、人體試驗。

八、日間住院。但精神病照護，不在此限。

九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

十、病人交通、掛號、證明文件。

十一、義齒(假牙)、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。

十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。

第52條

因戰爭變亂，或經行政院認定並由各級政府專款補助之重大疫情及嚴重之地震、風災、水災、火災等天災所致之保險事故，不適用本保險。

第53條

保險人就下列事項，不予保險給付：

一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。

二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。(落實分級醫療)

三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。

四、違反本保險規定之有關就醫程序。

結論

第51條 (不屬於給付範圍的項目，共計12項)

第52條 (不屬於承保之範圍: 戰爭、嚴重天災)

第53條 (不予給付的事項，共計4項)